各市（州）衛(wèi)生健康委、科學(xué)城衛(wèi)生健康委，國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，省衛(wèi)生健康信息中心：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)）、《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)與管理，我委組織制定了《四川省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處聯(lián)系人：張禮杰 李科

聯(lián)系電話：028-86136360?? 指定郵箱：scsylzl@163.com

四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室

2023年8月17日

四川省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法

第一章? 總? 則???

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心）的建設(shè)與管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制工作（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控工作）法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化，依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》以及《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》等要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱質(zhì)控中心，是指縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門為提高醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)管理工作需要成立的醫(yī)療質(zhì)量控制組織。

第三條 本辦法所稱質(zhì)控工作，是指用專業(yè)手段對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程實(shí)行的動(dòng)態(tài)管理過程。通過監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、評(píng)估和反饋等工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

第四條 按照組建、委托或者指定質(zhì)控中心的衛(wèi)生健康行政部門級(jí)別，我省質(zhì)控中心分為省級(jí)質(zhì)控中心、市級(jí)質(zhì)控中心和縣級(jí)質(zhì)控中心（組）。

按照質(zhì)控中心的專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，我省質(zhì)控中心分為臨床類質(zhì)控中心、醫(yī)技類質(zhì)控中心和管理類質(zhì)控中心等。

第五條 省衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)省級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核，下設(shè)省級(jí)質(zhì)控中心管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱省質(zhì)控辦）負(fù)責(zé)實(shí)施省級(jí)質(zhì)控中心的設(shè)置競(jìng)選、日常管理、考核評(píng)價(jià)等工作。市級(jí)以下衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)同級(jí)質(zhì)控中心（組）的規(guī)劃和相關(guān)管理工作。

第六條 省級(jí)質(zhì)控中心與市、縣級(jí)質(zhì)控中心（組）按照分級(jí)負(fù)責(zé)、逐級(jí)管理、專家參與、相互協(xié)作原則，共同組成覆蓋全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。

第二章?設(shè)置和職責(zé)

第七條 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理需要，結(jié)合本地實(shí)際設(shè)置同級(jí)質(zhì)控中心。設(shè)置原則如下：

（一）參照上一級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置情況，設(shè)立相應(yīng)質(zhì)控中心，或指定現(xiàn)有質(zhì)控中心對(duì)接工作。

（二）同一專業(yè)領(lǐng)域和工作方向原則上同級(jí)只設(shè)定一個(gè)質(zhì)控中心。

（三）可根據(jù)質(zhì)控工作需要對(duì)現(xiàn)有質(zhì)控中心進(jìn)行適當(dāng)整合、拆分或撤銷。

（四）民族自治地區(qū)可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)疾病譜特點(diǎn)，針對(duì)性設(shè)置相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控中心。

（五）部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)不足、專科水平發(fā)展不平衡的市（州）、縣（市、區(qū)），可與毗鄰市、縣聯(lián)合組建相關(guān)專業(yè)的區(qū)域質(zhì)控中心。

（六）根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門管理的特別需要進(jìn)行設(shè)置。

第八條 衛(wèi)生健康行政部門設(shè)置和調(diào)整相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控中心后，應(yīng)每年度向上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案，并向社會(huì)公布。

第九條 省級(jí)質(zhì)控中心按照以下程序設(shè)置：

（一）省衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)工作需要提出設(shè)置或換屆計(jì)劃，明確專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，提出擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位所需的條件，委托省質(zhì)控辦發(fā)布相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心競(jìng)選答辯公告。

（二）擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位應(yīng)當(dāng)首先向所在市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提出申請(qǐng)，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)本轄區(qū)申請(qǐng)單位進(jìn)行初步遴選后，向省衛(wèi)生健康委員會(huì)推薦不超過1家備選單位。

國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接向省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出申請(qǐng)。

（三）省衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)各市（州）推薦情況和國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)情況進(jìn)行遴選，確定不超過5家單位進(jìn)入競(jìng)選答辯。

（四）省衛(wèi)生健康委員會(huì)組建競(jìng)選答辯評(píng)委專家組，按照競(jìng)選答辯評(píng)分細(xì)則，對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行審核和評(píng)估，擇優(yōu)確定承擔(dān)質(zhì)控中心工作的單位（以下簡(jiǎn)稱掛靠單位）。

（五）公示競(jìng)選答辯結(jié)果，公示期不少于5個(gè)工作日。公示結(jié)束無異議者，作出同意設(shè)置的決定。

市級(jí)以下質(zhì)控中心的設(shè)置程序由同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。

第十條 競(jìng)選答辯評(píng)委專家組工作實(shí)行回避制度和責(zé)任追究制度。省級(jí)質(zhì)控中心競(jìng)選答辯評(píng)分細(xì)則由省質(zhì)控辦另行發(fā)布。

第十一條 省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：

（一）具備開展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施及專職人員，并保障開展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)。

（二）申請(qǐng)省級(jí)質(zhì)控中心的，原則上應(yīng)當(dāng)為三級(jí)甲等醫(yī)院，且具備完善的質(zhì)控體系和良好的質(zhì)量管理成效。

（三）所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在全省具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力，學(xué)科帶頭人有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

（四）三年內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重違法違規(guī)和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

（五）申請(qǐng)單位具備較強(qiáng)的信息化支撐條件，能夠?yàn)橄嚓P(guān)專業(yè)建立省級(jí)質(zhì)控信息化平臺(tái)提供必要的支撐保障。

（六）能夠承擔(dān)省衛(wèi)生健康委員會(huì)交辦的質(zhì)控工作任務(wù)。

市級(jí)以下質(zhì)控中心掛靠單位的基本條件由同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。

第十二條 申請(qǐng)作為質(zhì)控中心掛靠單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向相應(yīng)衛(wèi)生健康行政部門提交以下材料：

（一）本單位基本情況。

（二）本單位在該專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量安全管理開展的工作和取得的成效。

（三）擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)地位和設(shè)備設(shè)施條件。

（四）擬推薦作為質(zhì)控中心主任的資質(zhì)條件，擬為質(zhì)控中心準(zhǔn)備的專(兼)職人員數(shù)量、辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)情況。

（五）擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路與中長(zhǎng)期規(guī)劃。

第十三條 省級(jí)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展以下工作：

（一）分析本專業(yè)領(lǐng)域省內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，研究制訂本專業(yè)質(zhì)控工作的長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃、培訓(xùn)方案、指導(dǎo)方案等。

（二）擬定或落實(shí)本專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量安全管理要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化國(guó)家質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)及綜合策略，每年至少開展1輪本專業(yè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（三）加強(qiáng)本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量安全管理人才隊(duì)伍建設(shè)，每年至少開展2次本專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量專題培訓(xùn)，有計(jì)劃提高隊(duì)伍素養(yǎng)與技術(shù)水平。

（四）宣傳醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)。收集、分析醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，經(jīng)省衛(wèi)生健康委員會(huì)同意后，發(fā)布本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控信息。

（五）推進(jìn)本專業(yè)質(zhì)控工作信息化建設(shè)，建立質(zhì)控信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

（六）負(fù)責(zé)聯(lián)系本專業(yè)或工作方向的國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心，做好相關(guān)質(zhì)控工作承接。

（七）組建省內(nèi)本專業(yè)質(zhì)控組織體系，指導(dǎo)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)以下質(zhì)控中心（組）開展質(zhì)控工作。

（八）承擔(dān)省衛(wèi)生健康委員會(huì)交辦的其他質(zhì)控工作任務(wù)。

第十四條 市級(jí)以下質(zhì)控中心在同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)質(zhì)控中心指導(dǎo)下，參照省級(jí)質(zhì)控中心職責(zé)，組織開展質(zhì)控工作。

第三章?運(yùn)行和管理

第十五條 衛(wèi)生健康行政部門、質(zhì)控中心及掛靠單位應(yīng)建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，每季度組織召開質(zhì)控中心及其掛靠單位工作例會(huì)。

第十六條 掛靠單位應(yīng)為質(zhì)控中心開展工作提供保障，包括必要的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)等，并從隊(duì)伍建設(shè)、能力建設(shè)和科研創(chuàng)新等方面予以傾斜，確保質(zhì)控中心及其工作人員有足夠的人力、物力、精力開展工作。

承擔(dān)質(zhì)控中心職能的科室及相關(guān)工作人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)優(yōu)評(píng)先、獎(jiǎng)勵(lì)表彰、職稱晉升時(shí)，同等條件下予以優(yōu)先考慮。

第十七條 省、市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)成立專家委員會(huì)，縣級(jí)質(zhì)控中心可以成立專家組。專家委員會(huì)（組）負(fù)責(zé)研究決策本中心質(zhì)控工作重大事項(xiàng)，提供技術(shù)支撐并落實(shí)具體工作。

第十八條 質(zhì)控中心專家委員會(huì)（組）設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實(shí)際工作需要和下列要求：

（一）每個(gè)質(zhì)控中心只設(shè)立1個(gè)專家委員會(huì)（組）。省級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)總?cè)藬?shù)原則上不超過25人，本中心掛靠單位委員數(shù)量不超過4名。

（二）專家委員會(huì)設(shè)1名行政主任和1名業(yè)務(wù)主任，可以設(shè)置不超過2名副主任，其中至少1名由非本中心掛靠單位專家擔(dān)任。原則上不設(shè)名譽(yù)主任、顧問等榮譽(yù)職位，業(yè)務(wù)主任不兼任同級(jí)其他質(zhì)控中心業(yè)務(wù)主任。

（三）專家委員會(huì)名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦產(chǎn)生，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康委審核同意后確定。

第十九條 省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位要對(duì)專家所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的專家推薦表進(jìn)行審核，報(bào)省衛(wèi)生健康委員會(huì)審核同意后正式印發(fā)。

第二十條 質(zhì)控中心主任由掛靠單位推薦并經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門同意后確定，原則上由掛靠單位正式在職工作人員擔(dān)任，并符合下列條件：

（一）具有較好職業(yè)品德和行業(yè)責(zé)任感，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻(xiàn)。

（二）具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，原則上應(yīng)具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱。熱心醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，熟悉、掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療質(zhì)量安全管理專業(yè)知識(shí)。

（三）具有較強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力，在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專業(yè)領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

（四）具有良好身體狀態(tài)和必要工作時(shí)間，能夠勝任質(zhì)控中心主任工作。

（五）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他條件。

第二十一條 質(zhì)控中心主任履職期間因故不能繼續(xù)履職的，由掛靠單位重新推薦人選，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門同意后確定。

第二十二條 質(zhì)控中心專家委員會(huì)任期與質(zhì)控中心掛靠周期一致，委員任期內(nèi)因故不能或不宜繼續(xù)履職的，原則上不進(jìn)行增補(bǔ)。

第二十三條 分支學(xué)科較多、覆蓋專業(yè)較廣的省級(jí)質(zhì)控中心，可根據(jù)工作需要成立亞專業(yè)質(zhì)控專家組，亞專業(yè)質(zhì)控專家組設(shè)置安排應(yīng)當(dāng)報(bào)省衛(wèi)生健康委員會(huì)審核同意后確定，每個(gè)亞專業(yè)質(zhì)控專家組成員原則上不超過10名。各亞專業(yè)質(zhì)控專家組接受質(zhì)控中心統(tǒng)一管理，在質(zhì)控中心專家委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展專項(xiàng)質(zhì)控工作。

亞專業(yè)質(zhì)控專家組組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)同時(shí)為專家委員會(huì)委員。亞專業(yè)組專家組名單由省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位確定，報(bào)省衛(wèi)生健康委員會(huì)備案。

第二十四條 質(zhì)控中心應(yīng)建立健全工作例會(huì)、專家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等管理制度并組織實(shí)施。

第二十五條 質(zhì)控中心應(yīng)每半年召開本中心工作會(huì)議，討論本專業(yè)質(zhì)控工作計(jì)劃、技術(shù)方案和重要事項(xiàng)，落實(shí)質(zhì)控中心工作任務(wù)；每年召集本專業(yè)下一級(jí)質(zhì)控中心主任召開會(huì)議，部署質(zhì)控工作安排，交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)。

第二十六條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)制定本專業(yè)質(zhì)控工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，每年11月底前向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和本專業(yè)上一級(jí)質(zhì)控中心提交本年度工作總結(jié)和下一年度工作計(jì)劃。工作計(jì)劃應(yīng)遵循可操作、易量化原則，相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)明確完成時(shí)限。

質(zhì)控中心開展年度工作計(jì)劃之外的重要活動(dòng)，原則應(yīng)當(dāng)提前一周向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。

第二十七條 質(zhì)控中心應(yīng)按照法律、法規(guī)和有關(guān)紀(jì)律規(guī)定開展工作，輕車就簡(jiǎn)，減輕基層負(fù)擔(dān)。對(duì)在專業(yè)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，質(zhì)控中心應(yīng)保留佐證材料，并指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一整改。

省級(jí)質(zhì)控中心每年業(yè)務(wù)指導(dǎo)應(yīng)至少覆蓋50%的國(guó)家委在川、委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及地市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)季度將業(yè)務(wù)指導(dǎo)結(jié)果以書面形式報(bào)省質(zhì)控辦，由省質(zhì)控辦反饋相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

業(yè)務(wù)指導(dǎo)結(jié)果是衛(wèi)生健康行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)、校驗(yàn)、不良執(zhí)業(yè)行為記分等工作的重要參考依據(jù)。

第二十八條 質(zhì)控中心每年至少開展2次質(zhì)控培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施等。

第二十九條 質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)實(shí)行預(yù)算管理，嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃支出，?？顚Ｓ?。質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)納入掛靠單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行掛靠單位財(cái)務(wù)管理要求。質(zhì)控中心應(yīng)自覺接受衛(wèi)生健康、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門督導(dǎo)檢查，確保經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理和使用。

第三十條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段強(qiáng)化質(zhì)控工作，使用符合國(guó)家網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲(chǔ)、分析數(shù)據(jù)，按照有關(guān)規(guī)定制定并落實(shí)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理相關(guān)制度，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。

省級(jí)質(zhì)控中心可以使用省衛(wèi)生健康委員會(huì)主管的相關(guān)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源開展質(zhì)控工作，使用數(shù)據(jù)資源應(yīng)提交使用需求申請(qǐng)。

第三十一條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源，圍繞質(zhì)控工作開展分析研究。未經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門同意，不得向第三方傳輸、公開、披露數(shù)據(jù)資源。使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果，應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來源，并使用質(zhì)控中心作為第一單位。

第三十二條 掛靠單位應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)控報(bào)告和數(shù)據(jù)安全管理，落實(shí)數(shù)據(jù)資源安全責(zé)任制，掛靠單位主要負(fù)責(zé)人是數(shù)據(jù)資源安全管理工作第一責(zé)任人。

第三十三條 質(zhì)控中心不得違規(guī)刻制印章。以省級(jí)質(zhì)控中心名義印制文件的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)質(zhì)控中心業(yè)務(wù)主任和掛靠單位質(zhì)控管理部門負(fù)責(zé)人審核簽字后發(fā)文，并報(bào)省質(zhì)控辦備案。

市級(jí)以下質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的，按照同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十四條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定開展工作，強(qiáng)化自我管理：

（一）不得以質(zhì)控中心名義組織各類藥品、耗材、設(shè)備、軟件的展示、推廣等與質(zhì)控工作無關(guān)的活動(dòng)。

（二）不得以質(zhì)控中心名義委托，或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個(gè)人開展質(zhì)控活動(dòng)。

（三）不得以“省衛(wèi)生健康委員會(huì)或受省衛(wèi)生健康委員會(huì)委托”名義下發(fā)文件，不得以質(zhì)控中心名義直接將文件印發(fā)至各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，不得在下發(fā)文件中出現(xiàn)“檢查”“督導(dǎo)”“督查”“考核”“考評(píng)”等字樣。

（四）不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開展工作。

（五）不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個(gè)人收費(fèi)的營(yíng)利性活動(dòng)。

（六）不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類證書、專家聘書或者授牌等。

（七）不得違規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無關(guān)的其他研究，或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營(yíng)利性、違反法律法規(guī)的活動(dòng)。

第四章?考核和評(píng)價(jià)

第三十五條 質(zhì)控中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本中心專家委員會(huì)（組）、亞專業(yè)專家組成員以及質(zhì)控中心相關(guān)工作人員的日常管理與考核。專家和質(zhì)控中心工作人員有下列行為之一的，由同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門終止專家身份，由掛靠單位依法依規(guī)處理工作人員。

（一）有違紀(jì)行為并受到警告以上處分的，或有違法行為的。

（二）以專家委員和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營(yíng)利性活動(dòng)的。

（三）索取或接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)人員的財(cái)物、宴請(qǐng)或其他好處，影響質(zhì)控工作公正性的。

（四）弄虛作假，不能客觀公正履行職責(zé)的。

（五）未按要求遵守保密規(guī)定及工作紀(jì)律的。

（六）無正當(dāng)理由，拒絕參加同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及質(zhì)控中心組織的相關(guān)工作，或質(zhì)控工作參與度和出勤率長(zhǎng)期較低的。

第三十六條 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立同級(jí)質(zhì)控中心監(jiān)督管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年對(duì)質(zhì)控中心工作開展情況進(jìn)行考核，新成立的質(zhì)控中心當(dāng)年不參加考核。

省衛(wèi)生健康委員會(huì)每年第一季度對(duì)省級(jí)質(zhì)控中心上一年度工作開展情況進(jìn)行考核，分為書面審查、現(xiàn)場(chǎng)考核、日常工作考核三個(gè)環(huán)節(jié)?？己酥饕獌?nèi)容包括：內(nèi)部組織建設(shè)與工作保障、分中心建設(shè)、質(zhì)量控制與質(zhì)量監(jiān)督、技術(shù)（管理）培訓(xùn)、總結(jié)與計(jì)劃、特色亮點(diǎn)工作、日常工作開展及指令性任務(wù)完成情況、負(fù)性事件管理等。

省級(jí)質(zhì)控中心考核評(píng)分細(xì)則由省質(zhì)控辦另行發(fā)布。

第三十七條 省衛(wèi)生健康委員會(huì)組建書面審查專家組和現(xiàn)場(chǎng)考核專家組，負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行年度考核。

書面審查專家組對(duì)各質(zhì)控中心提交材料進(jìn)行規(guī)范性、完整性審查，并提出書面審查意見。

現(xiàn)場(chǎng)考核專家組根據(jù)質(zhì)控中心主任匯報(bào)情況，按照考核評(píng)分細(xì)則，參考書面審查意見進(jìn)行評(píng)分。現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分占年度考核總分80%，日常工作得分占20%。

第三十八條 各省級(jí)質(zhì)控中心按照本辦法及考核指標(biāo)，于每年12月31日前將本年度質(zhì)控工作開展情況及成效以書面形式（含佐證材料）報(bào)省質(zhì)控辦。

第三十九條 省級(jí)質(zhì)控中心考核結(jié)果分為優(yōu)秀（考核結(jié)果前25%）、良好（考核結(jié)果前40%，未達(dá)到優(yōu)秀等次）、合格和不合格（考核結(jié)果后10%且分?jǐn)?shù)＜60分）4個(gè)等次。

省衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的，在工作經(jīng)費(fèi)和相關(guān)項(xiàng)目安排等方面予以優(yōu)先考慮。

第四十條 根據(jù)年度考核結(jié)果，按照4年一個(gè)管理周期對(duì)省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理：

（一）對(duì)符合下列條件之一的質(zhì)控中心，掛靠單位不做調(diào)整：

1.管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果均為良好及以上等次的；

2.管理周期內(nèi)2次年度考核結(jié)果為優(yōu)秀，且未出現(xiàn)不合格的。

（二）管理周期內(nèi)2次年度考核不合格的，立即解除掛靠關(guān)系并重新競(jìng)選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪競(jìng)選。

（三）掛靠屆滿按照本規(guī)定重新競(jìng)選質(zhì)控中心掛靠單位的，原掛靠單位可以參與競(jìng)選。

第四十一條 質(zhì)控中心出現(xiàn)本規(guī)定第三十四條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，立即解除掛靠關(guān)系并重新競(jìng)選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪競(jìng)選，且4年內(nèi)不得申請(qǐng)作為新成立其他專業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位。

第四十二條 質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后，專家委員會(huì)（組）及亞專業(yè)專家組同時(shí)解散。

第四十三條 質(zhì)控工作相關(guān)資料由質(zhì)控中心妥善保存，紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子版進(jìn)行保存。質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí)，原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)紙質(zhì)資料和電子版資料，并按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的時(shí)限，將電子版資料副本以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)、管理權(quán)限和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等一并轉(zhuǎn)交新掛靠單位，確保本專業(yè)質(zhì)控工作有序、無縫銜接。

第五章 附 則

第四十四條 市縣兩級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)本辦法和質(zhì)控工作需要，制定本轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心管理辦法。

第四十五條 本辦法由四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第四十六條 本辦法自印發(fā)之日起施行?！端拇ㄊ♂t(yī)療質(zhì)量控制中心比選辦法》、《四川省省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家管理辦法（試行）》、《四川省省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心考核辦法（修訂版）》、《四川省省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作規(guī)范》同時(shí)廢止。