近日，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《四川省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡稱《若干措施》），對我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行重點部署，現(xiàn)對《若干措施》有關(guān)情況解讀如下。

一、《若干措施》出臺的背景和意義是什么？

省委、省政府高度重視公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，2021年省政府辦公廳印發(fā)《四川省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》，全省公立醫(yī)院改革發(fā)展取得積極成效。我省公立醫(yī)院改革績效獎勵資金連續(xù)五年排名全國第1，三級公立醫(yī)院績效考核連續(xù)三年進入全國前5，門診患者滿意度、職工滿意度連續(xù)四年排名全國前5，但也存在改革協(xié)同不夠、資源結(jié)構(gòu)不優(yōu)、運行效率不高等問題，需要進一步完善相關(guān)政策和機制。

制定出臺《若干措施》，是深入貫徹黨的二十大精神，認真落實黨中央、國務院有關(guān)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展決策部署的必要舉措，是推動我省公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的有力支撐，對于進一步推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求具有重要意義。

二、《若干措施》的總體要求是什么？

《若干措施》總體要求是貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的決策部署，健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，為人民群眾提供安全有效、公平可及、方便可負擔的高品質(zhì)醫(yī)療服務。

三、我省在落實各級政府辦醫(yī)管醫(yī)責任方面有哪些考慮？

圍繞落實政府辦醫(yī)管醫(yī)責任，我省主要有三方面考慮。

一是強化政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管責任。各級有關(guān)部門（單位）強化協(xié)作配合，加強對公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、項目建設、收支預算等重大事項的監(jiān)管。嚴格執(zhí)行各級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置、床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。堅持中西醫(yī)并重，加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，健全中西醫(yī)多學科診療體系。

二是落實政府對公立醫(yī)院的投入責任。各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。探索多種形式的中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，切實加大對中醫(yī)醫(yī)院投入力度。

三是多措并舉化解公立醫(yī)院債務風險。分類分級設置公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率警戒線，疏解債務存量，嚴控債務增量，依法依規(guī)化解債務風險。

四、我省將如何推動完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系和機制？

圍繞完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系和機制，我省主要將采取四方面舉措。

一是健全公立醫(yī)院管理制度。推動公立醫(yī)院修訂完善醫(yī)院章程和重大決策、招標采購、財務資產(chǎn)、民主管理、科研創(chuàng)新、績效考核等制度。

二是完善公立醫(yī)院決策機制。推動公立醫(yī)院健全職工代表大會和工會組織，建立基層黨組織、黨員、職工代表等參與醫(yī)院發(fā)展、藥械采購、人才引進、職稱評聘、績效考核、薪酬分配等重大事項討論決策機制。

三是實行精細化運營管理。推動二級及以上公立醫(yī)院設立運營管理部門，三級公立醫(yī)院設立總會計師，建立健全以業(yè)財融合為重點的精細化運營管理體系。

四是推進依法依規(guī)治院。推動公立醫(yī)院全面設置法務部門或“法務專員”。

五、我省準備如何提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務和科研創(chuàng)新能力？

圍繞提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務和科研創(chuàng)新能力，我省主要有四方面打算。

一是整合醫(yī)療服務資源。依托高水平公立醫(yī)院爭創(chuàng)國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，支持高水平公立醫(yī)院建設疑難復雜專病及罕見病臨床診療中心、人才培養(yǎng)基地和醫(yī)學科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺，組建?？坡?lián)盟、專病聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

二是提升市縣醫(yī)院區(qū)域服務能力。支持市級醫(yī)院加強臨床重點專科、專病中心建設，爭創(chuàng)省區(qū)域醫(yī)療中心。依托縣級醫(yī)院建設“臨床服務五大中心”“急診急救五大中心”“縣域醫(yī)療資源共享五大中心”“縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理五大中心”，實現(xiàn)群眾一般疾病就近在縣域、市域內(nèi)診治。

三是推動開展科研創(chuàng)新。支持醫(yī)產(chǎn)學研用協(xié)同發(fā)展，積極開展醫(yī)藥健康科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化和推廣應用。中央在川、省、市、縣各級公立醫(yī)院要結(jié)合自身功能定位和能力水平，開展科研攻關(guān)，推廣應用適宜技術(shù)。

四是明確醫(yī)療服務能力提升具體目標。到2025年，建設國家臨床重點?？?20個，縣醫(yī)院100%達到醫(yī)療服務能力基本標準、80%達到推薦標準。到2027年，建設國家臨床重點?？?35個，縣醫(yī)院85%達到醫(yī)療服務能力推薦標準。

六、我省將如何健全藥品耗材和醫(yī)用設備供應保障體系？

圍繞健全藥品耗材和醫(yī)用設備供應保障體系，我省主要將采取三方面舉措。

一是落實藥品耗材集中帶量采購。公立醫(yī)院按合同完成集中帶量采購中選產(chǎn)品的約定采購量，按規(guī)定采購非中選產(chǎn)品。完善藥品耗材使用管理，加強處方審核與點評，促進公立醫(yī)院如實填報采購量、合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

二是創(chuàng)新開展集體議價采購。鼓勵市（州）組織醫(yī)療機構(gòu)或以緊密型城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體為單位或采取醫(yī)院聯(lián)合等方式，對非集中帶量采購的藥品、醫(yī)用耗材、體外診斷試劑和醫(yī)用設備開展集體議價采購，并與醫(yī)療服務價格調(diào)整銜接。其中，醫(yī)用設備采購應同時嚴格執(zhí)行《中華人民共和國政府采購法》規(guī)定的程序和方式。

三是落實集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。根據(jù)國家組織藥械集中帶量采購考核結(jié)果，確定醫(yī)院醫(yī)保資金結(jié)余留用的具體金額，并及時足額撥付到位。公立醫(yī)院收到藥品耗材集中帶量采購醫(yī)保結(jié)余留用資金后，納入單位財務統(tǒng)一管理，并按照國家統(tǒng)一的會計制度進行會計處理。

七、我省對于加快推進醫(yī)療服務價格改革有什么謀劃？

圍繞加快推進醫(yī)療服務價格改革，我省主要有四方面謀劃。

一是健全醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，每年至少開展一次醫(yī)療服務價格調(diào)整評估，達到調(diào)價啟動條件及時調(diào)整價格。未達到啟動條件的，在確保醫(yī)保基金中長期可持續(xù)基礎(chǔ)上，可按規(guī)定選取部分技術(shù)勞務價值高、長期未作調(diào)整、價格成本矛盾突出、比價關(guān)系特別不合理的項目進行專項調(diào)整。

二是著重體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務價值，價格構(gòu)成中技術(shù)勞務占比60%以上的項目優(yōu)先納入動態(tài)調(diào)整范圍。

三是探索支持醫(yī)療服務優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，有序擴大藥學類價格政策實施范圍，研究完善符合“適老化”要求的價格政策，強化醫(yī)療服務價格和醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動。

四是常態(tài)化開展新增（修訂）醫(yī)療服務項目評審，優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式支持創(chuàng)新。

八、我省在優(yōu)化醫(yī)保管理和支付方式上有哪些安排？

圍繞優(yōu)化醫(yī)保管理和支付方式，我省主要有四方面安排。

一是完善醫(yī)?；饏^(qū)域性總額控制，規(guī)范按病種付費為主的多元復合醫(yī)保支付方式。推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費和按病種分值（DIP）付費改革，健全病組/病種、權(quán)重/分值、系數(shù)等調(diào)整機制，完善協(xié)商談判、考核評價等政策。

二是鼓勵各地探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。推進長期、慢性病住院醫(yī)療服務按床日付費。

三是對實現(xiàn)人員管理、財務管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管等統(tǒng)一的緊密型縣域醫(yī)共體可實行“一個總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔”醫(yī)保支付管理。

四是積極發(fā)展各類商業(yè)健康保險，進一步降低群眾大病醫(yī)療費用負擔。

九、我省在深化公立醫(yī)院人事和薪酬制度改革方面有什么打算？

圍繞深化公立醫(yī)院人事和薪酬制度改革，我省主要有兩方面打算。

一是改革完善人事管理制度。合理確定公立醫(yī)院人員編制，建立編制動態(tài)調(diào)整機制，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，探索實行編制備案或員額管理。加強人才引進和流通使用，統(tǒng)籌用好衛(wèi)生健康人才隊伍建設資金，支持公立醫(yī)院培養(yǎng)引進亟需人才，緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)可統(tǒng)籌使用各成員單位人力資源。

二是改革完善薪酬分配機制。聚焦“薪酬水平”“如何分配”等關(guān)鍵問題，深化薪酬制度改革。動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，健全以公益性為導向、體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的內(nèi)部分配機制，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。以市（州）為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標年薪制試點。符合條件的高層次人才所需薪酬可按規(guī)定單列管理。堅持激勵與約束并重，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等收入掛鉤。

十、我省準備如何建立協(xié)同高效的綜合監(jiān)管體系？?

圍繞建立協(xié)同高效的綜合監(jiān)管體系，我省主要有三方面準備。?

一是健全綜合監(jiān)管工作機制。建立完善衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等跨部門監(jiān)管信息定期互通共享的協(xié)同監(jiān)管機制，完善公立醫(yī)院巡查常態(tài)化機制。

二是強化重點領(lǐng)域監(jiān)管。有關(guān)職能部門圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)問題頻發(fā)易發(fā)的高風險領(lǐng)域和環(huán)節(jié)針對性完善監(jiān)管措施。衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、疾控部門）強化公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、從業(yè)人員、服務行為、醫(yī)療費用、經(jīng)濟運行等監(jiān)管。醫(yī)保部門加強對公立醫(yī)院藥品耗材采購、醫(yī)?；鹗褂玫某B(tài)化監(jiān)管。

三是壓實公立醫(yī)院自我監(jiān)管責任。健全醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度，加強重點領(lǐng)域、重要事項、關(guān)鍵崗位的流程管控和監(jiān)管。公立醫(yī)院定期向社會公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、服務價格和醫(yī)療費用等信息。加強行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設。

十一、我省將如何構(gòu)建以人為本和諧醫(yī)患關(guān)系？

圍繞構(gòu)建以人為本和諧醫(yī)患關(guān)系，我省主要有三方面舉措。

一是提升醫(yī)療質(zhì)量安全性。健全各級醫(yī)療質(zhì)量控制組織，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，加強醫(yī)療質(zhì)量不良事件信息采集、記錄和報告，著力保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

二是提升群眾就醫(yī)體驗感。加強智慧醫(yī)院建設，以患者為中心優(yōu)化服務流程，二級及以上醫(yī)院建立門診和入出院“一站式”服務中心，開展醫(yī)學影像等資料跨機構(gòu)共享調(diào)閱和檢查檢驗結(jié)果互認。全面推行預約診療、移動支付、床旁結(jié)算、檢查檢驗一站式預約及結(jié)果推送、藥物配送等便捷化服務，推廣“信用就醫(yī)”“一次掛號管三天”等服務模式。?

三是完善醫(yī)療糾紛多元化解策略。深化平安醫(yī)院建設，要求公立醫(yī)院全面參加醫(yī)療責任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險，發(fā)揮人民調(diào)解在醫(yī)療糾紛化解中的主渠道作用，著力構(gòu)建平等和諧醫(yī)患關(guān)系。

十二、我省將采取哪些舉措加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導？

圍繞加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導，我省主要有三方面舉措。

一是加強公立醫(yī)院領(lǐng)導班子建設和領(lǐng)導人員履職監(jiān)督。二級及以上公立醫(yī)院、市屬及以上公立醫(yī)院和設黨委的公立醫(yī)院，實行黨委書記、院長分設，建立健全書記、院長溝通制度和黨委領(lǐng)導下的院長負責制執(zhí)行情況報告制度。落實公立醫(yī)院領(lǐng)導人員任期制和任期目標責任制，完善定期述職述廉、專項審計和輪崗交流制度，建立防范廉潔風險長效機制，防止“關(guān)鍵少數(shù)”在同一單位任職時間長，缺乏監(jiān)管約束，權(quán)力集中封閉發(fā)酵。

二是健全公立醫(yī)院黨建基層組織保障。三級醫(yī)院一般應當單獨設立黨委辦公室和組織、宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、紀檢等黨務工作機構(gòu)，成立黨外知識分子聯(lián)誼會等統(tǒng)戰(zhàn)組織。把黨支部建設成為堅強戰(zhàn)斗堡壘，加強黨支部標準化規(guī)范化建設。?

三是著力提升公立醫(yī)院黨建工作水平。建立健全黨建目標責任制和黨建工作質(zhì)量評價考核制度，把黨建工作納入醫(yī)院等級評審、績效考核和巡視巡察等工作內(nèi)容。加強醫(yī)院文化建設，塑造行業(yè)清風正氣。