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南衛(wèi)發(fā)〔2013〕310號

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南充市衛(wèi)生局 ?南充市中醫(yī)藥管理局

關(guān)于印發(fā)《南充市醫(yī)院評審辦法》的通知 ?

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各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、順慶區(qū)醫(yī)管局，市直屬醫(yī)療單位、局注冊民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)院評審工作，加強(qiáng)對醫(yī)院評審工作的監(jiān)督與管理，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》和《四川省醫(yī)院評審辦法》，我局制定了《南充市醫(yī)院評審辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

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附件：南充市醫(yī)院評審辦法

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南充市衛(wèi)生局 ?????????????????南充市中醫(yī)藥管理局

????????????????????2013年11月15日

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南充市衛(wèi)生局辦公室 ?????????????2013年11月15日印發(fā)

附件

南充市醫(yī)院評審辦法

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第一章 ??總 ?則

第一條 ?為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，充分發(fā)揮全市醫(yī)療體系整體功能，加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院管理水平，保證醫(yī)療安全，進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)院評審工作，建立由衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、社會監(jiān)督員和專家參與的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評審評價(jià)制度，依照國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》和《四川省醫(yī)院評審辦法》，制定本辦法。

第二條 ?南充市各級各類醫(yī)院（不含軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院。下同。）均應(yīng)遵照本辦法參加評審。

第三條 ?醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，接受衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價(jià)，以確定醫(yī)院等級的過程。

第四條 ?醫(yī)院評審應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正的原則，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，充分體現(xiàn)以病人為中心等內(nèi)容，達(dá)到以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的目的。

第五條 ?市衛(wèi)生局、市中醫(yī)藥管理局參照省衛(wèi)生廳《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)操作細(xì)則》和國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，組織對二級乙等醫(yī)院進(jìn)行評審?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生局可依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定一級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)市衛(wèi)生局備案后實(shí)施。

第六條 ?綜合醫(yī)院評審的主要內(nèi)容包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、診療效果、技術(shù)水平、社會責(zé)任和持續(xù)改進(jìn)等方面。

中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審的主要內(nèi)容包括中醫(yī)藥服務(wù)功能、綜合服務(wù)功能兩部分。

第七條 ?醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查。

周期性評審是指衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門在評審期界滿時對醫(yī)院進(jìn)行的綜合評審。周期性評審分為現(xiàn)有等級復(fù)審與新晉等級評審?，F(xiàn)有等級復(fù)審是指衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門在評審周期屆滿前對醫(yī)院現(xiàn)有等級進(jìn)行復(fù)審；新晉等級評審是指衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門對符合相關(guān)條件需要新晉等級的醫(yī)院進(jìn)行的綜合評審；不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

????第八條 ?醫(yī)院等級分為三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等、一級甲等和一級乙等。省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)二級甲等及其以上醫(yī)院等級的評審工作；市衛(wèi)生局、市中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)二級乙等醫(yī)院等級的評審工作；縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)一級醫(yī)院等級的評審工作。

????第九條 ?醫(yī)院的設(shè)置應(yīng)納入當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。在設(shè)置時，其等級由設(shè)置機(jī)關(guān)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》確定，并報(bào)上級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門備案。未按要求備案的醫(yī)院，等級不予評審確認(rèn)。

第二章 ??評審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)

第十條 ?南充市衛(wèi)生局、南充市中醫(yī)藥管理局和南充市醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)全市醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、評審、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。成立南充市醫(yī)院評審委員會，具體負(fù)責(zé)全市醫(yī)院評審的技術(shù)性工作。評審委員會主任由市衛(wèi)生局局長擔(dān)任。委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政與藥政科（中醫(yī)科），負(fù)責(zé)評審委員會日常事務(wù)。

下級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)接受上級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門對評審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

????第十一條 ?評審委員會負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：

（一）具體負(fù)責(zé)評審的技術(shù)性工作，提出評審結(jié)論建議；

（二）參與組建和管理評審專家?guī)?，參與組織評審專家的培訓(xùn)工作；

（三）完成市衛(wèi)生局、中醫(yī)藥管理局交辦的其他任務(wù)。

第十二條 ?評審委員會辦公室根據(jù)評審工作需要，可提請召開評審委員會全體委員會議，審定醫(yī)院評審報(bào)告或議定相關(guān)工作。醫(yī)院評審委員會全體會議實(shí)到委員數(shù)不低于全體委員三分之二（≥2/3）為有效，評審結(jié)論以實(shí)到委員總數(shù)一半以上（≥1/2）通過為有效。在因特殊原因不能及時召開醫(yī)院評審委員會全體會議時，經(jīng)報(bào)請?jiān)u審委員會主任同意后，可采取密函形式征求委員意見。

第十三條 ?評審專家?guī)煊尚l(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成，至少應(yīng)包括醫(yī)院管理、衛(wèi)生行政執(zhí)法、臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床藥事等專業(yè)的專家。市醫(yī)院評審委員會專家?guī)鞈?yīng)按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號）進(jìn)行管理。

第十四條 ?評審專家由衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門選聘。評審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细窈蠓娇蓞⒓釉u審工作。市醫(yī)院評審專家?guī)鞂＜页话阍u審人員外，還包括省級評審員。

第十五條 ?市衛(wèi)生局、市中醫(yī)藥管理局從群眾代表中選聘1—2名社會監(jiān)督員。社會監(jiān)督員接受省、市衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門和評審委員會舉辦的相關(guān)培訓(xùn)，納入市醫(yī)院評審委員會專家?guī)旃芾?。醫(yī)院評審時，評審辦抽取1名被評審醫(yī)院所在地社會監(jiān)督員，加入評審專家組參與評審。

第十六條 ?市衛(wèi)生局、市中醫(yī)藥管理局建立健全評審相關(guān)工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。

第三章 ??評審申請與受理

第十七條 ?醫(yī)院評審周期為4年。

第十八條 ?醫(yī)院申報(bào)二級乙等等級，應(yīng)在自評合格的基礎(chǔ)上，經(jīng)其注冊衛(wèi)生行政部門同意后，上報(bào)市衛(wèi)生局、市中醫(yī)藥管理局。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)申報(bào)二級乙等等級的醫(yī)院進(jìn)行審查，審查同意的，應(yīng)于每年3月31日前統(tǒng)一匯總后上報(bào)市醫(yī)院評審委員會辦公室，并提交如下材料：

（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局申請醫(yī)院等級評審的請示（市衛(wèi)生局注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接提交申請）；
????（二）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對申報(bào)醫(yī)院符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的審查意見；
????（三）市、縣兩級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門對申報(bào)醫(yī)院符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的審查意見；
????（四）市、縣兩級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門對申報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生情況的審查意見；
????（五）市、縣兩級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門對申報(bào)醫(yī)院接受行政處罰情況的審查意見； ?

第十九條 ?市、縣兩級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)申報(bào)二級乙等及其以下等級的醫(yī)院等級評審工作按照年度制訂評審計(jì)劃，并于每年3月31日前報(bào)省衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門備案。評審計(jì)劃包括：

（一）本年度參加評審的醫(yī)院名冊；

（二）本年度評審工作的時間安排；

（三）年度評審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；

（四）其他相關(guān)材料；

第二十條 ?醫(yī)院在等級證書有效期滿前6個月可以向有評審權(quán)的衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門提出評審申請，提交評審申請材料：

（一）醫(yī)院評審申請書：包括醫(yī)院基本情況、等級沿革、申請理由、評審目的、支持條件、工作計(jì)劃、已開展的工作、取得的成效及存在的問題等；

（二）評審周期內(nèi)每年度醫(yī)療、質(zhì)量、效率、安全等情況報(bào)表；

（三）醫(yī)院運(yùn)營管理等情況報(bào)表；

（四）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會相應(yīng)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的自查情況形成醫(yī)院自評報(bào)告和醫(yī)院自查評定（分）表；

（五）評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
????（六）上級主管部門對醫(yī)院目標(biāo)考核情況；
????（七）醫(yī)院及其職工因重大違紀(jì)違規(guī)接受處理情況；
????（八）其他相關(guān)材料。
?????上述情況的統(tǒng)計(jì)時間均為本評審周期（從上次評審?fù)ㄟ^之日起截止本次申請之日）。醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6 個月的自評工作。

第二十一條 ?醫(yī)院評審委員會辦公室對醫(yī)院提交的評審申請材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。

????（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)予以受理。

第二十二條 ?醫(yī)院評審委員會辦公室在受理各地評審申請后，應(yīng)于10個工作日內(nèi)組織進(jìn)行審核，并提出本年度評審工作計(jì)劃、評審時間和日程安排等，報(bào)同級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門審查。審查合格的按照計(jì)劃組織評審，并在20個工作日內(nèi)，向醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ粚彶椴缓细竦膽?yīng)向申請衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門或申報(bào)醫(yī)院說明理由，出具審查不合格通知。有下列情況之一的，審查為不合格：
????（一）未按時申報(bào)的；
????（二）申報(bào)材料未達(dá)到規(guī)定要求的；
????（三）評審材料及有關(guān)工作有弄虛作假的；
????（四）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的；
????（五）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的；
????（六）因故處于紀(jì)檢監(jiān)察部門或司法部門調(diào)查期間，將影響評審工作的；

????（七）其他不予以通過的情況；

第二十三條 ?醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請?jiān)u審的，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)要求在15個工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。

第二十四條 ?醫(yī)院若發(fā)生自然災(zāi)害、重大突發(fā)事件等不可控因素導(dǎo)致評審無法進(jìn)行的，應(yīng)經(jīng)所在市、縣兩級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門同意后并報(bào)省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局核準(zhǔn)。

第二十五條 ?新設(shè)置醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年方可申請首次評審。

醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年按照變更后級別申請首次評審。

第四章 ??評審的實(shí)施

第二十六條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門收到各地（單位）提交的年度評審計(jì)劃后，應(yīng)立即進(jìn)行審核，一周內(nèi)正式印發(fā)本年度評審工作計(jì)劃。衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門對醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)從醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。

第二十七條 ?評審專家與被評審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請。醫(yī)院也可向衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門決定。

第二十八條 ?醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)和社會評價(jià)等方面的綜合評審。

第二十九條 ?書面評價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）評審申請材料；

（二）不定期重點(diǎn)評價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

（三）接受省級以上衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門組織的?？圃u價(jià)、技術(shù)評估等的評價(jià)結(jié)果；

（四）接受市、縣兩級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)控制組織檢查評價(jià)結(jié)果及整改情況；

（五）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

第三十條 ?醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）各年度出院患者病案首頁等診療信息；

（二）醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；

（三）利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評價(jià)醫(yī)院績效；

（四）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

第三十一條 ?現(xiàn)場評價(jià)的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（二）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（三）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；

（四）與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；

（五）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第三十二條 ?社會評價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果；

（二）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；

（三）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

第三十三條 ?現(xiàn)場評審結(jié)束時，應(yīng)在評審專家組各組員以及被評審醫(yī)院紀(jì)委（副）書記或黨辦（副）主任的監(jiān)督下現(xiàn)場封存評審評定（分）表，騎縫加蓋醫(yī)院公章后由評審專家組組長報(bào)評審辦。

第三十四條 ?評審辦在接到密封的評定（分）表后一周內(nèi)，應(yīng)組織人員在同級紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督下拆封評定（分）表，匯總統(tǒng)計(jì)評審結(jié)果，核對無誤后呈報(bào)評審委員會。

醫(yī)院評審結(jié)果沒有達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的，評審辦只向醫(yī)院評審委員會全體會議報(bào)告結(jié)果，不再提請表決。醫(yī)院評審結(jié)果達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的，評審辦需將評審結(jié)論提交醫(yī)院評審委員會全體會議審定和表決，醫(yī)院評審委員會全體會議的表決結(jié)論為最終結(jié)論。

第三十五條 ?評審專家組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審工作報(bào)告，并經(jīng)評審專家組簽字后提交給評審委員會。

????第三十六條 ?評審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評審工作概況；

（二）書面評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)及社會評價(jià)結(jié)果；

（三）被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；

（四）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

（五）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第三十七條 ?評審工作報(bào)告經(jīng)評審委員會審核同意后，報(bào)衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門。評審委員會認(rèn)為必要時，可由評審專家組組長到場說明情況，同時可要求評審組對某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評審。具體程序由衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門確定。

第三十八條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門在收到評審委員會評審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。

評審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對社會公示，公示期一般為7天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院和有關(guān)部門，同時報(bào)送上級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門備案。

公示存在異議的由衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門組織調(diào)查核實(shí)后，再作出評審結(jié)論。

第三十九條 ?評審周期內(nèi)，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)院的管理、?？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價(jià)，評價(jià)結(jié)果比重不低于下次周期性評審結(jié)果的30%。

不定期重點(diǎn)評價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門制定。

第四十條 ?評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審辦存檔保存至少4年。

第五章 ??評審結(jié)論

第四十一條 ?各級各類醫(yī)院評審結(jié)論分為二級甲等、二級乙等、不合格。

第四十二條 ?二級乙等醫(yī)院，由市級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門發(fā)給國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。

等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用原等級證書。醫(yī)院的等級標(biāo)識必須與等級證書相符。

第四十三條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3～6個月的整改期。

第四十四條 ?醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門申請?jiān)俅卧u審，再次評審結(jié)論為乙等或不合格。

第四十五條 ?醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)直接確定再次評審結(jié)論為不合格。

再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院原等級；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。

第四十六條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)組織聽證會。

衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證會情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。

第四十七條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第四十八條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。

第四十九條 ?醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)在變更登記之日起三個月內(nèi)向衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門申請?zhí)崆霸u審：

（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的；

（二）因隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)類別或經(jīng)營性質(zhì)發(fā)生變化而變更登記的；

（三）省級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他情形。

?????若醫(yī)院變更登記前后對其有評審權(quán)限的不是同一衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門，則須在變更登記之日起三個月內(nèi)，向變更后有評審權(quán)限的衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門申請?jiān)u審。超過三個月未按規(guī)定申請?jiān)u審的，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門查實(shí)后可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院原等級，并通報(bào)相關(guān)部門，同時向社會公布。

第五十條 ?醫(yī)院等級實(shí)行動態(tài)管理。醫(yī)院取得等級以后，經(jīng)復(fù)查或不定期重點(diǎn)檢查未達(dá)到《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)根據(jù)檢查具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院原等級，并通報(bào)相關(guān)部門，同時向社會公布。

第五十一條 ?被降低等級的醫(yī)院，從降低之日起一年之內(nèi)不得申請醫(yī)院等級評審。

????第五十二條 ?一級綜合醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)由縣級衛(wèi)生行政部門制定，同時報(bào)市衛(wèi)生局備案。

第六章 ??監(jiān)督管理

第五十三條 ?醫(yī)院評審工作應(yīng)主動接受社會監(jiān)督。醫(yī)院評審現(xiàn)場檢查需有至少一名社會監(jiān)督員參加，監(jiān)督員在評審過程中應(yīng)做好監(jiān)督工作。

第五十四條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評審委員會評審計(jì)劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第五十五條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第五十六條 ?評審委員會委員及其工作人員、評審專家應(yīng)當(dāng)遵守《評審人員工作規(guī)范》，若有違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門、評審委員會應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第五十七條 ?醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實(shí)的；

（二）違反評審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；

（三）發(fā)生重大涉穩(wěn)事件、重大醫(yī)療事故的；

（四）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他情形。

中止情形排除后，應(yīng)立即啟動評審程序。

第五十八條 ?醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接確定評審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；

（三）在評審過程中存在向?qū)＜宜湾X物等行為經(jīng)查證屬實(shí)的；

（四）借評審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（五）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他情形。

第五十九條 ?醫(yī)院存在第五十八條情況被終止評審而被確定評審結(jié)論為不合格的，屬于等級復(fù)查的作降等處理，屬于新晉等級的2年內(nèi)衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門不得受理評審申報(bào)。

第六十條 ?醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等級，并收回證書和標(biāo)識：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評審工作的；

（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；

（五）未按照第四十九條的規(guī)定，提前申請?jiān)u審的；

（六）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門規(guī)定的其他情形。

第六十一條 ?醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的，衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。

第六十二條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)當(dāng)在每年3月中旬前將上一年度評審的醫(yī)院名單、評價(jià)結(jié)論、評審工作總結(jié)及本年度評審工作計(jì)劃報(bào)送上級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門。

第六十三條 ?任何人不得在正式評審前向被評醫(yī)院泄露評審專家組組成情況。

第六十四條 ?評審專家對醫(yī)院評審實(shí)行實(shí)名評價(jià)。評審專家組組內(nèi)不得統(tǒng)計(jì)評審結(jié)果，各專業(yè)組之間不得交流評價(jià)情況，評審專家不得向被評審醫(yī)院透露評價(jià)情況。

第六十五條 ?未經(jīng)評審委員會授權(quán)，任何人不得透露評審結(jié)果。
????第六十六條 ?衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門應(yīng)建立醫(yī)院評審檔案，定期對醫(yī)院評審工作進(jìn)行總結(jié)，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)意見和實(shí)施方案，合理利用醫(yī)院評審結(jié)果，不斷完善醫(yī)院評審工作，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。
????第六十七條 ?市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門及被評審醫(yī)院在評審期間應(yīng)設(shè)置舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，接受醫(yī)院干部職工、大眾媒體和社會群眾的監(jiān)督。

第七章 ??附則

第六十八條 ?本辦法由南充市衛(wèi)生局、南充市中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。

第六十九條 ?本辦法自發(fā)布之日起施行。

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